يحتاج سرطان القولون، تبعًا لمرحلته وظروف كل حالة، إلى فحوصات مؤشرات مثل MSI/MMR وRAS وBRAF وHER2، ولهذه الفحوصات دور مهم في تحديد اتجاه العلاج، خصوصًا في المراحل المتقدمة أو المنتشرة وفي حال وجود تاريخ عائلي. إلا أنها ليست ضرورية بالقدر نفسه لكل مريض.
الخلاصة الأساسية
- في سرطان القولون، تُجرى فحوصات المؤشرات الحيوية MSI/MMR وRAS وBRAF وHER2 لاختيار الدواء المناسب في حالات سرطان القولون المتقدم أو المنتشر.
- في حال وجود تاريخ عائلي أو التشخيص في سن مبكرة، يُنصح أحيانًا بإجراء فحص منفصل للتحقق من وجود سرطان قولون وراثي.
- في الحالات ذات النمط الطبيعي لجين RAS تُستخدم العلاجات الموجهة لمستقبل EGFR، أما في حال وجود طفرة BRAF أو إيجابية HER2 فتُستخدم أدوية مخصصة لكل حالة، ومن المعروف أن العلاج المناعي يُظهر استجابة جيدة بشكل خاص في الحالات ذات عدم الاستقرار المجهري العالي MSI-High.
- يبلغ معدل البقاء النسبي لخمس سنوات لسرطان القولون في كوريا 75.6% (إحصاءات السجل الوطني للسرطان 2019–2023، National Cancer Center Korea).
- يختلف فحص المؤشرات الحيوية عن الفحص الجيني الذي يبحث عن طفرات موروثة، فهو يفحص التغيرات التي تطرأ على الخلايا السرطانية نفسها (المعهد الوطني الأمريكي للسرطان NCI).
ما هو الفحص الجيني (فحص المؤشرات) ولماذا نجريه؟
- فحص المؤشرات هو فحص يبحث عن التغيرات الجينية والبروتينية في الخلايا السرطانية للاستدلال على الدواء الأكثر فعالية (NCI). وفي سرطان القولون، تُعد RAS وBRAF وHER2 وMSI/MMR من أبرز هذه المؤشرات.
- حتى في حالات سرطان القولون المتشابهة، يختلف الدواء الفعّال تمامًا باختلاف نتيجة هذه المؤشرات. فإذا كان RAS من النمط الطبيعي، تُؤخذ العلاجات الموجهة لمستقبل EGFR بعين الاعتبار، وفي حال وجود طفرة BRAF أو إيجابية HER2 تُستخدم تركيبة دوائية مخصصة. ومن المعروف أن مثبطات نقاط التفتيش المناعي تُظهر استجابة جيدة بشكل خاص في حالات MSI-High (عدم الاستقرار المجهري العالي).
- يكتسب هذا الفحص أهمية خاصة في حالات سرطان القولون المتقدم أو المنتشر التي تُستخدم فيها علاجات جهازية، أما في سرطان القولون المبكر فغالبًا ما يكتفى بالجراحة وحدها، وبالتالي لا يكون الفحص ضروريًا دائمًا.
ما الفرق بينه وبين فحص سرطان القولون الوراثي؟
- فحص المؤشرات الحيوية يختلف عن فحص سرطان القولون الوراثي. فحص المؤشرات يبحث في التغيرات التي تطرأ على الخلايا السرطانية نفسها، بينما فحص سرطان القولون الوراثي يبحث عن طفرات في الخلايا التناسلية يمكن أن تنتقل للأبناء (NCI).
- في حال وجود تاريخ عائلي أو تشخيص سرطان القولون في سن مبكرة، يُنصح أحيانًا بإجراء فحص للتحقق من وجود سرطان قولون وراثي. وتبعًا للنتيجة، قد يختلف سن بدء الفحص الدوري وفترات المتابعة لأفراد العائلة، لذا من المفيد تجهيز سجل بالتاريخ العائلي مسبقًا.
ما هي خطوات إجراء الفحوصات؟
- الخطوة الأولى: يُجرى تنظير القولون لتحديد موقع الآفة وحجمها، مع أخذ خزعة.
- الخطوة الثانية: يُجرى تصوير مقطعي محوسب للبطن والصدر، وفي حال سرطان المستقيم يُضاف تصوير بالرنين المغناطيسي للحوض لتحديد مدى الانتشار والتوغل.
- الخطوة الثالثة: في حال تبيّن أن المرحلة متقدمة أو منتشرة، تُجرى فحوصات مؤشرات MSI/MMR وRAS وBRAF وHER2 على عينة النسيج أو الدم.
- الخطوة الرابعة: في حال وجود تاريخ عائلي أو تشخيص في سن مبكرة أو غير ذلك من المؤشرات، يُنظر في إضافة فحص سرطان القولون الوراثي.
- الخطوة الخامسة: بناءً على نتائج الفحوصات مجتمعة، يُحدد التوليف المناسب بين الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الموجّه والعلاج المناعي.
سؤال شائع — هل يمكن اعتماد نتائج الفحوصات التي أُجريت في الخارج كما هي؟
يمكن الاعتماد عليها غالبًا كمرجع. إلا أن طرق الفحص ومعاييره تختلف من مؤسسة لأخرى، لذا قد يُعاد فحص المؤشرات الحاسمة في اختيار الدواء باستخدام شرائح النسيج أو كتل البارافين. كما يلزم التأكد من تاريخ إجراء الفحص وما إذا كانت العينة مأخوذة من الورم الأصلي أم من موقع الانتشار.
سؤال شائع — هل يعني عدم وجود فحص للمؤشرات استحالة الحصول على علاج موجّه؟
من المعروف أن العلاجات الموجهة تكون فعّالة فقط في حال تأكيد وجود الطفرة المعنية، ولذا لا يُختار العلاج الموجّه دون نتائج فحص واضحة. وفي حال عدم وجود الطفرة المعنية، يكون الأساس هو العلاج الكيميائي السام للخلايا أو العلاج المناعي أو الجراحة والعلاج الإشعاعي بدلًا من العلاج الموجّه.
المصادر والملاحظات
- أُعدت هذه المقالة استنادًا إلى مذكرات حول سرطان القولون والعلاج الموجّه والفحوصات الواجب التحقق منها قبل العلاج (إحصاءات السجل الوطني للسرطان 2019–2023، National Cancer Center Korea، ومركز معلومات السرطان الوطني، وإرشادات NCCN للمرضى، والمعهد الوطني الأمريكي للسرطان NCI).
- يهدف هذا المحتوى إلى تقديم معلومات طبية عامة، وقد تختلف طرق التشخيص والعلاج والنتائج باختلاف حالة كل شخص. يُرجى الحرص على اتخاذ القرار النهائي بشأن التشخيص والعلاج الدقيق بالتشاور مع الطاقم الطبي المختص.
احصلوا على تقرير طبي مكتوب
أرسلوا سجلاتكم؛ يقرأها أطباء المستشفيات الجامعية المتقدمة، وخلال 5 أيام عمل تتسلّمون تقريرًا طبيًا وثلاثة مستشفيات وتقديرًا للتكاليف.
اطلبوا المراجعة