العلاج الإشعاعي المعدَّل الشدة (IMRT) هو تقنية علاج إشعاعي تقوم بضبط شدة الحزم الآتية من اتجاهات متعددة بشكل مختلف لكل منها، بحيث تتوافق الجرعة حتى مع الشكل الغائر للورم، والهدف منها إعطاء الورم الجرعة اللازمة مع تجنيب الأنسجة السليمة المحيطة قدر الإمكان.
الخلاصة الأساسية
- العلاج الإشعاعي المعدَّل الشدة (IMRT) هو أحد أنواع العلاج الإشعاعي الخارجي الذي يُعطى بواسطة المُسرّع الخطي، وتقوم تقنيته على ضبط شدة الحزم الآتية من اتجاهات متعددة بشكل مختلف لكل منها، بحيث تتوافق الجرعة مع الشكل الدقيق للورم حتى لو كان غائر الحواف.
- بعد انتهاء الجلسة لا يبقى أي إشعاع داخل الجسم، لذا لا مانع من مخالطة أفراد الأسرة أو الأطفال مباشرة بعدها (وهذه خاصية مشتركة بين جميع أنواع العلاج الإشعاعي الخارجي).
- تُعطى الجلسات الفعلية 5 مرات أسبوعيًا أيام العمل، وتستغرق الزيارة الواحدة من 15 إلى 30 دقيقة شاملةً التحضير، بينما لا يتجاوز زمن انبعاث الإشعاع الفعلي بضع دقائق.
- في سرطان البروستاتا، يُستخدم IMRT كعلاج إشعاعي قياسي يُعطى على شكل جرعات مقسّمة على عدة أسابيع، بينما يُطرح العلاج الإشعاعي التجسيمي الموجه (SBRT) كبديل يُختصر فيه عدد الجلسات بشكل كبير.
- وفي معظم أنواع السرطان التي لا يناسبها العلاج بالجسيمات مثل الأيونات الثقيلة أو البروتونات، يبقى العلاج الإشعاعي القياسي، بما فيه IMRT، هو المرجع المعتمد.
ما الفرق بين IMRT والعلاج الإشعاعي التجسيمي الموجه (SBRT)؟
- كلتا التقنيتين تهدفان إلى تركيز الجرعة على شكل الورم مع تجنيب الأنسجة السليمة، لكن طريقة الإعطاء تختلف بينهما.
- في IMRT تُضبط شدة الحزم القادمة من اتجاهات متعددة بشكل مختلف لكل حزمة حتى تتطابق الجرعة مع الشكل الغائر للورم، وتُعطى الجرعة الكلية مقسّمة على عدة أسابيع. والسبب في هذا التقسيم أن الخلايا السرطانية أقل قدرة من الخلايا السليمة على إصلاح الضرر الذي يُحدثه الإشعاع؛ فعندما تُعطى الجلسة يوميًا على مدى أسابيع، تتمكن الأنسجة السليمة من التعافي بين الجلسات بينما تتراكم الأضرار في الخلايا السرطانية حتى لا تستطيع تحملها.
- أما SBRT فيعتمد على تثبيت موضع الورم بدقة تصل إلى المليمتر وإعطاء جرعات عالية جدًا في عدد قليل من الجلسات. ففي حالة سرطان البروستاتا، عندما تتوافق فئة الخطورة وحجم البروستاتا مع الشروط المطلوبة، يمكن إنهاء العلاج بعدد جلسات أقل بكثير باستخدام SBRT.
- ويُحدَّد اختيار التقنية المناسبة في التقرير الطبي المكتوب بعد الأخذ بعين الاعتبار نوع السرطان ومرحلته وموضعه والحالة الصحية العامة وتاريخ العلاجات السابقة.
لماذا يُقلّل IMRT من الضرر الواقع على الأنسجة السليمة المحيطة؟
- يكمن الجواب في ضبط 'شدة' الحزم بما يتناسب مع شكل الورم. فعندما تُصمَّم شدة كل حزمة قادمة من اتجاه مختلف بشكل منفصل، تتركز الجرعة في نقطة التقاطع التي يقع فيها الورم، بينما تصل جرعة أقل نسبيًا إلى الأنسجة السليمة الواقعة على مسار الحزم خارج الورم.
- والاتجاه العام لتطور تقنيات العلاج الإشعاعي بأكمله يسير نحو 'إعطاء الورم الجرعة اللازمة مع تقليل ما يصل إلى الأنسجة المحيطة'، ويُعد IMRT وSBRT أبرز تطبيقين لهذا الاتجاه.
- غير أن المعالجة الموضعية الداخلية (Brachytherapy)، التي يُوضع فيها المصدر المشع داخل الجسم مباشرة (وتُستخدم في سرطان عنق الرحم والبروستاتا مثلًا)، تختلف آليتها عن IMRT، وتستلزم إرشادات خاصة مثل تقييد المخالطة لفترة معينة.
ما هي خطوات سير العلاج؟
- يسير العلاج الإشعاعي الخارجي، بما فيه IMRT، عمومًا وفق الخطوات التالية.
- الخطوة الأولى، المحاكاة التصويرية: تُؤخذ صورة مقطعية محوسبة (CT) بنفس الوضعية التي سيكون عليها المريض أثناء العلاج، ويُصنع جهاز تثبيت (قناع للرأس والعنق مثلًا) لإعادة إنتاج الوضعية نفسها في كل جلسة، مع وضع علامات على الجلد لتحديد الموضع.
- الخطوة الثانية، وضع خطة الجرعة والتحقق منها: يقوم فريق الأورام الإشعاعية والفيزياء الطبية بوضع خطة الجرعة والتحقق منها، وتستغرق هذه العملية عادةً أسبوعًا واحدًا تقريبًا.
- الخطوة الثالثة، الجلسات الفعلية: تُعطى 5 مرات أسبوعيًا أيام العمل، وتستغرق الزيارة من 15 إلى 30 دقيقة شاملةً التحضير، بينما لا يتجاوز زمن الإشعاع الفعلي بضع دقائق. وفي حالات العلاج الشفائي، تُقسَّم الجلسات عادةً على عدة أسابيع، ويُحدَّد العدد الدقيق للجلسات والمدة الكلية في التقرير الطبي المكتوب بناءً على مرحلة المرض وموضعه.
- الخطوة الرابعة، المتابعة: تُجرى فحوصات أسبوعية أثناء فترة العلاج لمراقبة حالة الجلد والصحة العامة، وتستمر المتابعة طويلة الأمد بعد انتهاء العلاج لرصد أي آثار جانبية متأخرة.
الأسئلة الشائعة — ما الآثار الجانبية المحتملة أثناء IMRT؟
- لا يشعر المريض بأي شيء أثناء الجلسة نفسها، وتظهر الآثار الجانبية فقط في المنطقة التي يمر فيها الإشعاع. ومن الآثار المشتركة: الإرهاق وتغيرات جلدية في موضع التشعيع (احمرار، جفاف، حكة، تصبّغ)، وتختلف الأعراض بحسب الموضع؛ ففي الرأس والعنق قد تظهر تقرحات الفم وجفاف اللعاب وألم البلع، وفي الصدر صعوبة البلع والسعال، وفي البطن والحوض الغثيان والإسهال وانزعاج التبول، وفي الثدي تغيرات جلدية بصورة رئيسية.
- تبدأ التغيرات الجلدية عادةً بعد نحو أسبوعين من بدء العلاج، وتتضمن العناية الأساسية الغسل اللطيف بصابون خفيف، واستخدام المرطبات التي يوصي بها الطاقم الطبي، وتجنب التعرض المباشر لأشعة الشمس.
- ومعظم ردود الفعل الحادة تظهر أثناء العلاج ثم تخف تدريجيًا خلال أسابيع من انتهائه، لكن هناك آثارًا جانبية متأخرة قد تظهر بعد أشهر أو حتى سنوات (مثل تصلب الأنسجة أو تراجع وظيفتها)، لذا تستلزم متابعة طويلة الأمد تتناسب مع موضع العلاج.
الأسئلة الشائعة — هل يمكن إعادة IMRT على منطقة سبق تشعيعها؟
- يعتمد ذلك على موضع التشعيع السابق والجرعة الكلية والمدة الزمنية المنقضية. والسجلات الأساسية التي تحدد إمكانية إعادة التشعيع هي: موضع التشعيع السابق، والجرعة الكلية، وعدد الجلسات المقسّمة، وتاريخ العلاج؛ وعند رفع هذه السجلات يمكن الحصول على إجابة واضحة حول الإمكانية والبدائل المتاحة في مرحلة المراجعة الطبية المسبقة.
- وبالإضافة إلى ذلك، تشمل السجلات التي يحتاج المرضى القادمون من الخارج تجهيزها: أحدث صور الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي (بصيغة DICOM الأصلية)، وصور PET-CT، وتقارير الخزعة والفحص المرضي، وتاريخ العمليات الجراحية والعلاج الكيميائي.
المصادر والملاحظات
- أُعدّ هذا المقال استنادًا إلى مذكرات حول العلاج الإشعاعي، والعناية بالجلد والإرهاق بعد العلاج الإشعاعي، وسرطان البروستاتا (بالاستناد إلى National Cancer Center Korea، ودليل NCCN للمرضى، وإحصاءات تسجيل السرطان الوطنية للأعوام 2019–2023، والسجل المركزي الوطني للسرطان National Cancer Center Korea، وبيانات المعهد الوطني الأمريكي للسرطان NCI).
- يهدف هذا المحتوى إلى تقديم معلومات طبية عامة فقط، وقد تختلف طرق التشخيص والعلاج والنتائج باختلاف حالة كل مريض. يُرجى دائمًا استشارة الطاقم الطبي المختص لتحديد التشخيص والعلاج الدقيقين.
احصلوا على تقرير طبي مكتوب
أرسلوا سجلاتكم؛ يقرأها أطباء المستشفيات الجامعية المتقدمة، وخلال 5 أيام عمل تتسلّمون تقريرًا طبيًا وثلاثة مستشفيات وتقديرًا للتكاليف.
اطلبوا المراجعة