调强放射治疗（IMRT）是一种在多个方向上分别调节射束强度、使剂量贴合肿瘤凹陷形状进行照射的放疗技术，其目的是在给予肿瘤所需剂量的同时，尽量保护周边正常组织。
核心摘要
- IMRT是外部放疗（直线加速器放疗）的一种，通过分别调节多个方向射束的强度，使剂量贴合肿瘤形状进行照射。
- 治疗结束后体内不会残留放射性物质，与家人或儿童接触也没有问题（这是体外放疗的共同特性）。
- 实际照射通常每周5次，周一至周五每天进行，每次就诊（含准备时间）约需15~30分钟，而放射线实际出束时间仅为几分钟。
- 在前列腺癌中，IMRT是分多周照射的标准放疗方式，而SBRT（立体定向放射治疗）则是大幅减少治疗次数的替代方案，两者常被一并讨论。
- 对于大多数不适合重离子、质子等粒子治疗的癌症，包括IMRT在内的标准放疗仍是基准治疗手段。
IMRT与立体定向放射治疗（SBRT）有何不同？
- 两者都是通过将剂量集中于肿瘤形状来保护正常组织的技术，但照射方式不同。
- IMRT通过在多个方向上分别调节射束强度，使剂量能够贴合肿瘤的凹陷形状，并将总剂量分成多次、在数周内照射完成。之所以采用分次照射，是因为癌细胞修复放射线损伤的能力弱于正常细胞——每天照射一次、持续数周，正常组织在间隔期间得以恢复，而癌细胞则因损伤不断累积而无法承受。
- SBRT则是将体位固定到毫米级精度，用少数几次高剂量照射完成治疗。对于前列腺癌，若危险分级和前列腺大小符合条件，可通过SBRT大幅减少治疗次数完成疗程。
- 选择哪种方式需综合癌种、分期、部位、全身状态及既往治疗史，由会诊意见书决定。
IMRT为何能减少对周边正常组织的损伤？
- 关键在于根据肿瘤形状调节射束的“强度”。将多个方向入射的各束射线分别设计不同强度后，可使重叠点（即肿瘤所在位置）的剂量集中，而射线经过路径上的其他正常组织所接受的剂量相对较少。
- 放疗技术整体的发展方向，本就是朝着“在给予肿瘤所需剂量的同时减少周边受量”这一目标推进，而IMRT与SBRT正是其中具代表性的两种方法。
- 不过，将放射性物质直接植入体内的近距离放疗（用于宫颈癌、前列腺癌等）与IMRT方式不同，需要另行说明一定期限内的接触限制等事项。
治疗按怎样的流程进行？
- 包括IMRT在内的体外放疗，一般按以下流程进行。
- 第1步 模拟定位——以与实际治疗时相同的体位进行CT扫描，制作用于每次重现相同体位的固定装置（头颈部位为面罩），并在皮肤上做位置标记。
- 第2步 制定与核验放疗计划——由放射肿瘤科与医学物理团队制定并核验放疗计划，通常需要约1周左右的时间。
- 第3步 实际照射——每周5次，周一至周五进行，每次就诊（含准备时间）约15~30分钟，实际出束时间为几分钟。以根治为目标时，一般分多周进行，具体次数和总疗程需结合分期和部位在会诊意见书中确定。
- 第4步 随访观察——照射期间每周接受诊察，确认皮肤及全身状态；治疗结束后仍需长期随访，以监测是否出现迟发性副作用。
常见问题——IMRT治疗期间会有哪些副作用？
- 照射过程中没有任何感觉，副作用只会出现在放射线经过的部位。常见的有疲劳感以及照射部位的皮肤变化（发红、干燥、瘙痒、色素沉着），此外按部位不同，头颈部可能出现口腔溃疡、口干、吞咽疼痛，胸部可能出现吞咽不适和咳嗽，腹部及盆腔可能出现恶心、腹泻、排尿不适，乳腺则主要表现为皮肤反应。
- 皮肤变化一般从治疗开始约2周后出现，基本护理方法是用温和的肥皂轻柔清洗、涂抹医护人员推荐的保湿剂，并避免阳光直射。
- 大多数急性反应会在治疗期间出现，并在结束后数周内逐渐消退，但也存在数月至数年后才出现的迟发性副作用（如组织变硬或功能下降等变化），因此需要针对治疗部位进行长期随访。
常见问题——已接受过放疗的部位，能否再次接受IMRT？
- 是否可以再次照射，取决于此前的照射部位、总剂量和间隔时间。判断能否再照射的关键资料，是既往放疗的照射部位、总剂量、分次次数和治疗日期；上传这些资料后，可在远程会诊阶段一并获知是否可行及替代方案。
- 海外患者需要准备的资料，除上述内容外，还包括近期CT、MRI（DICOM原始影像）、PET-CT、组织活检与病理报告，以及手术、化疗等治疗史。
参考资料与注意事项
- 本文基于放疗、放疗后皮肤与疲劳管理、前列腺癌相关资料（参考国家癌症信息中心、NCCN患者版指南、2019–2023年国家癌症登记统计、国立癌症中心中央癌症登记本部、美国国家癌症研究所NCI资料）编写而成。
- 本内容仅用于提供一般性医学信息，具体诊断、治疗方式及结果会因个人状况而异。准确的诊断与治疗方案，请务必通过与医护人员的会诊来确定。