Khả năng phẫu thuật ung thư phổi được đánh giá như thế nào? (Cập nhật năm 2026)

Khả năng phẫu thuật ung thư phổi được quyết định dựa trên việc xem xét đồng thời giai đoạn bệnh (đặc biệt là có di căn hạch trung thất hay không) cùng với chức năng phổi và tim mạch; nhìn chung, giai đoạn 1–2 thường ưu tiên phẫu thuật, giai đoạn 3 cần phối hợp nhiều phương pháp điều trị, còn giai đoạn 4 tập trung vào điều trị thuốc toàn thân.

Tóm tắt chính

• Khả năng phẫu thuật được hay không phụ thuộc vào ba yếu tố: giai đoạn bệnh, tình trạng di căn hạch trung thất, và chức năng phổi – tim mạch.
• Ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 1–2, khi khối u còn khu trú trong phổi và chưa di căn hạch hoặc chỉ giới hạn ở hạch gần phổi, thì phẫu thuật là lựa chọn cơ bản.
• Giai đoạn 3 thường có di căn hạch trung thất hoặc xâm lấn các cấu trúc lân cận, nên đội ngũ điều trị sẽ cùng quyết định phối hợp phẫu thuật, hóa trị và xạ trị.
• Giai đoạn 4 (di căn sang phổi đối bên, não, xương, gan, tràn dịch màng phổi) thì trọng tâm không còn là phẫu thuật mà là điều trị thuốc toàn thân.
• Xét nghiệm chức năng hô hấp và tim mạch giúp xác định quý vị có đủ thể lực để chịu đựng cuộc mổ hay không – đây là đánh giá riêng cho từng cá nhân, độc lập với tỷ lệ sống thêm tương đối 5 năm của ung thư phổi là 42,5% (theo Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019–2023).

Tiêu chí then chốt để xác định khả năng phẫu thuật là gì?

• Yếu tố quan trọng nhất là có di căn hạch trung thất hay không. Nếu chưa di căn, hoặc chỉ giới hạn ở các hạch gần phổi, thì phẫu thuật sẽ được cân nhắc trước tiên; còn nếu đã lan đến hạch trung thất hoặc di căn xa tới phổi đối bên, não, xương, gan…, thì phẫu thuật sẽ bị trì hoãn hoặc loại khỏi kế hoạch điều trị.
• Bên cạnh đó, cần xác nhận quý vị có đủ sức chịu đựng việc cắt thùy phổi và gây mê toàn thân hay không thông qua xét nghiệm chức năng hô hấp và tim mạch. Dù giai đoạn bệnh thuận lợi, nếu chức năng phổi không đủ, bác sĩ sẽ cân nhắc phương án thay thế như xạ trị định vị thân (SBRT) thay vì phẫu thuật.

Các xét nghiệm được tiến hành theo trình tự nào?

• Trả lời ngắn gọn: quy trình đi theo thứ tự xác nhận mô bệnh học → xác định giai đoạn → đánh giá khả năng phẫu thuật → quyết định phương án điều trị.
• Bước 1, CT ngực được dùng để tìm tổn thương nghi ngờ, sau đó lấy mẫu mô bằng phương pháp phù hợp với vị trí tổn thương – nội soi phế quản, sinh thiết kim dưới hướng dẫn CT, hoặc sinh thiết phẫu thuật – để xác định đây là ung thư phổi không tế bào nhỏ hay tế bào nhỏ, cùng loại mô học cụ thể.
• Bước 2, chụp PET-CT để đánh giá di căn hạch và di căn xa, chụp MRI não để kiểm tra di căn não.
• Bước 3, nếu nghi ngờ hạch trung thất, sẽ tiến hành chọc hút bằng siêu âm nội soi phế quản để xác nhận trực tiếp có di căn hay không.
• Bước 4, trong trường hợp đang cân nhắc phẫu thuật, cần làm xét nghiệm chức năng hô hấp và tim mạch để xem quý vị có đủ sức chịu đựng cuộc mổ hay không.
• Bước 5, nếu là ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn tiến triển hoặc đã di căn, cần xét nghiệm các biến đổi gen như EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS, MET, RET, NTRK và mức biểu hiện PD-L1 thông qua xét nghiệm NGS, nhằm cùng xác định hướng điều trị toàn thân.

Phương pháp phẫu thuật có thay đổi theo từng giai đoạn không?

• Trả lời ngắn gọn: giai đoạn 1–2 thường áp dụng phẫu thuật cắt thùy phổi qua nội soi lồng ngực hoặc hỗ trợ robot; nếu khối u nhỏ và vị trí phù hợp, có thể chỉ cắt một phần nhỏ hơn.
• Tùy theo kết quả phẫu thuật, bác sĩ có thể bổ sung hóa trị bổ trợ; nếu có đột biến EGFR hoặc đáp ứng điều kiện PD-L1, phác đồ tiêu chuẩn hiện nay còn bao gồm điều trị đích hoặc liệu pháp miễn dịch sau mổ.
• Ở giai đoạn 3, nếu có khả năng phẫu thuật, xu hướng chuẩn hiện nay là hóa trị hoặc kết hợp hóa – miễn dịch trước mổ để thu nhỏ khối u rồi mới phẫu thuật; nếu không thể phẫu thuật, sẽ tiến hành hóa – xạ trị đồng thời, sau đó tiếp tục liệu pháp miễn dịch.
• Với ung thư giai đoạn sớm nhưng khó phẫu thuật do tuổi tác hoặc chức năng phổi hạn chế, xạ trị định vị thân (SBRT) có thể hoàn tất điều trị chỉ trong vài ngày.

Câu hỏi thường gặp — Nếu được thông báo không thể phẫu thuật, có nghĩa là hết cách điều trị không?

Không phải vậy. Ngay cả khi khó phẫu thuật, vẫn còn các phương pháp điều trị khác. Ở giai đoạn 3, phác đồ thường là hóa – xạ trị đồng thời rồi tiếp tục liệu pháp miễn dịch; ở giai đoạn 4, trọng tâm là điều trị thuốc toàn thân bằng thuốc điều trị đích hoặc thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch. Nếu có di căn não hoặc xương, có thể bổ sung xạ trị riêng cho vị trí đó.

Câu hỏi thường gặp — Có thể dùng kết quả hình ảnh, xét nghiệm đã thực hiện tại địa phương để đánh giá khả năng phẫu thuật không?

Nếu chuẩn bị được phim CT ngực, PET-CT, MRI não ở dạng file gốc DICOM (nếu có thể), cùng với báo cáo giải phẫu bệnh và kết quả xét nghiệm gen/dấu ấn sinh học (EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS, MET, RET, NTRK, PD-L1, NGS), các dữ liệu này đều có thể được tham khảo để đánh giá khả năng phẫu thuật. Nếu chưa có hoặc chưa đầy đủ, có thể gửi tiêu bản mô hoặc khối nến (paraffin block) để xét nghiệm lại, hoặc thực hiện xét nghiệm sau khi quý vị đến nơi.

Nguồn tham khảo và lưu ý

• Bài viết này được biên soạn dựa trên Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019–2023 (Trung tâm Đăng ký Ung thư Trung ương, National Cancer Center Korea), dữ liệu SEER 2016–2022, và thông tin về ung thư phổi của National Cancer Center Korea.
• Nội dung này nhằm mục đích cung cấp thông tin y khoa tổng quát; phương pháp chẩn đoán, điều trị và kết quả thực tế có thể khác nhau tùy theo tình trạng của từng người bệnh. Quý vị vui lòng tham khảo ý kiến đội ngũ y tế trực tiếp để có chẩn đoán và quyết định điều trị chính xác nhất.