الاستئصال الجزئي (استئصال فص واحد) للغدة الدرقية هو عملية يُزال فيها الفص المصاب بالورم فقط، بينما الاستئصال الكلي يُزيل الفصين معًا. ويُحدَّد الخيار المناسب بناءً على حجم الورم وموقعه، ووجود إصابة في الجانبين من عدمه، وانتشار الورم إلى الغدد الليمفاوية، وأكبر فرق عملي بين الطريقتين هو ما إذا كان المريض سيحتاج إلى تناول هرمون بديل مدى الحياة بعد الجراحة أم لا.
الملخص الأساسي
- يُختار الاستئصال الجزئي (استئصال فص واحد) عندما يكون الورم في جانب واحد فقط وغير كبير الحجم، ولأن الفص المتبقي يستمر في إنتاج الهرمون، فإن بعض المرضى لا يحتاجون إلى تناول الدواء مدى الحياة.
- أما الاستئصال الكلي فيُجرى عندما يكون الورم كبيرًا أو موجودًا في كلا الفصين أو عند وجود انتشار إلى الغدد الليمفاوية، ويُستأصل معه أيضًا الغدد الليمفاوية في المنطقة التي ثبت فيها الانتشار.
- من خضع لاستئصال كلي يتناول هرمون الغدة الدرقية مدى الحياة، وإذا كان خطر الانتكاس مرتفعًا تُضبط الجرعة للحفاظ على مستوى منخفض من TSH.
- في حالات سرطان الغدة الدرقية عالي الخطورة، قد يُضاف العلاج باليود المشع بعد الاستئصال الكلي واستئصال الغدد الليمفاوية، وذلك حسب درجة خطر الانتكاس.
- معدل البقاء النسبي لمدة 5 سنوات لسرطان الغدة الدرقية في كوريا هو 100.2% (إحصاءات تسجيل السرطان الوطنية 2019–2023، السجل المركزي للسرطان التابع لـ National Cancer Center Korea). وهذا يعني أن معدل البقاء لا يختلف عن عموم السكان في نفس الفئة العمرية، وهي إحصائية تشمل كامل البلاد.
متى يكفي الاستئصال الجزئي؟
- عندما يكون الورم محصورًا في فص واحد وغير كبير الحجم، ولا يوجد انتشار إلى الغدد الليمفاوية أو إصابة في الفص الآخر، يكفي الاستئصال الجزئي في كثير من الحالات.
- استئصال الفص هو عملية يُترك فيها نصف الغدة الدرقية فقط، وإذا كان النسيج المتبقي ينتج كمية كافية من الهرمون فإن بعض المرضى يعيشون دون الحاجة لأي دواء مدى الحياة. لكن هذا لا ينطبق على الجميع، فالأمر يعتمد على كفاءة النسيج المتبقي.
- في السنوات الأخيرة تطورت المعايير العلاجية لسرطان الغدة الدرقية منخفض الخطورة نحو تجنب الاستئصال الواسع غير الضروري. ومع ذلك، هناك حالات واضحة تستدعي الاستئصال الكلي بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية وفحص الخلايا، لذا من الضروري مراجعة مزايا وعيوب كلا الأسلوبين معًا.
متى يكون الاستئصال الكلي ضروريًا؟
- عندما يكون الورم كبيرًا أو موجودًا في كلا الفصين أو تم تأكيد انتشاره إلى الغدد الليمفاوية، يُجرى استئصال كلي للغدة الدرقية مع استئصال الغدد الليمفاوية في المنطقة التي ثبت فيها الانتشار.
- في حالات سرطان الغدة الدرقية عالي الخطورة، يُجرى الاستئصال الكلي مع استئصال الغدد الليمفاوية، ويُضاف العلاج باليود المشع حسب درجة خطر الانتكاس. يعتمد اليود المشع على خاصية خلايا الغدة الدرقية في امتصاص اليود، للقضاء على أي نسيج متبقٍ أو انتشار دقيق، وقد يستلزم ذلك دخول المستشفى في عزل.
- بعد الاستئصال الكلي، قد يمر المريض بفترة ضبط تستمر من أسابيع إلى أشهر حتى تُحدَّد جرعة الهرمون المناسبة، وقد تظهر خلالها أعراض مثل التعب وتغير الوزن والشعور بالبرد.
كيف تختلف إدارة الهرمونات والتعافي بعد الجراحة؟
- تستغرق عملية الغدة الدرقية عادةً دخولًا للمستشفى لمدة يومين إلى ثلاثة أيام. وفي الأيام الأولى بعد الجراحة قد يشعر المريض بشد عند تحريك الرقبة وصعوبة في البلع، وتتحسن هذه الأعراض تدريجيًا خلال أسابيع.
- بعد الاستئصال الجزئي، إذا كان الفص المتبقي ينتج هرمونًا كافيًا فقد يعيش بعض المرضى دون دواء، أما بعد الاستئصال الكلي فيُتناول هرمون الغدة الدرقية مدى الحياة. إذا كان خطر الانتكاس منخفضًا تُضبط الجرعة للحفاظ على المعدل الطبيعي، وإذا كان مرتفعًا تُضبط للحفاظ على مستوى منخفض من TSH.
- قد يتهيج العصب المسؤول عن الصوت فيسبب بحة مؤقتة في الصوت، وتتعافى غالبية الحالات. وإذا تأثرت الغدة جارات الدرقية، قد ينخفض الكالسيوم مسببًا تنميلًا في اليدين والقدمين أو وخزًا حول الفم، ويُعوَّض ذلك بمكملات الكالسيوم وفيتامين D حتى التعافي. في حالة الجراحة فقط، تتم العودة للحياة اليومية عادةً خلال أسبوع إلى أسبوعين.
أسئلة شائعة — نصحني الأطباء في روسيا بالاستئصال الكلي، هل يمكن الاكتفاء بإزالة جانب واحد فقط؟
في السنوات الأخيرة تطورت المعايير نحو تجنب الاستئصال الواسع غير الضروري في حالات سرطان الغدة الدرقية منخفض الخطورة. لكن هناك حالات واضحة يكون فيها الاستئصال الكلي هو الأنسب بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية وفحص الخلايا، لذا يُنصح بمقارنة مزايا وعيوب كلا الأسلوبين جنبًا إلى جنب والتأكد من ذلك عبر التقرير الطبي المكتوب.
أسئلة شائعة — هل يجب تناول دواء الهرمون مدى الحياة؟
من يخضع للاستئصال الكلي يتناول الدواء مدى الحياة. أما من استُؤصل له جانب واحد فقط، فقد يعيش بعضهم دون دواء إذا كان الجانب المتبقي ينتج هرمونًا كافيًا. قبل العودة إلى الوطن، يُنصح بالحصول على الوصفة الطبية ودليل الجرعات ووثيقة تسليم تتضمن النطاق المستهدف لـ TSH، لمتابعة العلاج محليًا.
المصادر والملاحظات
- أُعدّ هذا المقال استنادًا إلى دليل سرطان الغدة الدرقية الصادر عن المركز الوطني للمعلومات عن السرطان، و National Cancer Center Korea، وإرشادات NCCN الخاصة بالمرضى، وإحصاءات SEER الأمريكية لتسجيل السرطان 2019–2023.
- يهدف هذا المحتوى إلى تقديم معلومات طبية عامة فقط، وقد يختلف التشخيص وطريقة العلاج والنتائج باختلاف حالة كل مريض. يجب أن يُحدَّد التشخيص الدقيق والعلاج المناسب دائمًا بالتشاور مع الطاقم الطبي المختص.
احصلوا على تقرير طبي مكتوب
أرسلوا سجلاتكم؛ يقرأها أطباء المستشفيات الجامعية المتقدمة، وخلال 5 أيام عمل تتسلّمون تقريرًا طبيًا وثلاثة مستشفيات وتقديرًا للتكاليف.
اطلبوا المراجعة