تُعد مثبطات نقاط التفتيش المناعية شائعة الارتباط بالطفح الجلدي والإسهال والإرهاق، وفي حالات نادرة قد تهاجم المناعة الأعضاء السليمة مسببة التهابات في الغدة الدرقية أو الرئتين أو الأمعاء أو الكبد. ويمكن أن تظهر هذه الآثار أثناء العلاج وحتى بعد انتهائه، لذا فالقاعدة الأساسية هي إبلاغ الفريق الطبي فورًا عند ظهور أي عرض جديد مهما كان بسيطًا.
الملخص الأساسي
- أكثر الآثار الجانبية شيوعًا هي الطفح الجلدي والإسهال والإرهاق (وفق المعهد الوطني الأمريكي للسرطان NCI).
- في حالات نادرة قد يظهر التهاب الجلد، والالتهاب الرئوي (مرض الرئة الخلالي)، والتهاب القولون، والسكري الناتج عن التهاب البنكرياس، والتهاب الكبد، والتهاب الغدة النخامية، والتهاب عضلة القلب، والتهاب الكلى، واضطرابات الغدة الدرقية، واضطرابات في الجهاز العصبي (NCI).
- من بين الالتهابات المناعية، تُعد الأكثر شيوعًا نسبيًا التهاب القولون، واضطرابات الغدد الصماء (النخامية والكظرية والدرقية والبنكرياس)، ومشاكل العضلات والعظام، والالتهاب الرئوي، ومشاكل الجلد، ومعظمها يمكن السيطرة عليه بالستيرويدات (NCI).
- مشاكل الهرمونات عادة ما تكون دائمة وقد لا تزول حتى بعد إيقاف العلاج (إرشادات NCCN للمرضى).
- يمكن أن تظهر الآثار الجانبية ليس فقط أثناء العلاج بل بعد انتهائه أيضًا، لذا توصي NCCN بالانتباه لأي أعراض جديدة لمدة سنة واحدة على الأقل بعد انتهاء العلاج.
كيف تختلف آثار مثبطات نقاط التفتيش المناعية عن العلاج الكيميائي التقليدي؟
- مثبطات نقاط التفتيش المناعية لا تهاجم الخلايا السرطانية مباشرة، بل تحرر الخلايا المناعية من "الفرامل" لتهاجم السرطان، لذلك تختلف طبيعة آثارها الجانبية وتظهر على شكل "هجوم المناعة على الأعضاء السليمة".
- تختلف هذه الآثار عن تساقط الشعر وتثبيط نخاع العظم المرتبطين بالعلاج الكيميائي السام للخلايا، إذ يمكن أن تظهر التهابات في جميع الأعضاء تقريبًا: الجلد (تغير اللون، طفح، حكة)، الرئتين (سعال، ألم في الصدر)، القولون (ألم بطني، إسهال)، البنكرياس (سكري)، الكبد، الغدة النخامية، القلب، الكلى، والجهاز العصبي (ضعف العضلات، انخفاض الإحساس، صعوبة التنفس) (NCI).
- وكما أن فعالية العلاج قد تتأخر في الظهور أو يستمر تأثيره حتى بعد انتهاء العلاج، فإن الآثار الجانبية أيضًا قد تظهر بعد فترة طويلة من إنهاء العلاج، وهذه إحدى خصائصها المميزة.
ما الأعراض التي تستدعي الاتصال الفوري؟ — ترتيب التحقق
- الخطوة الأولى: الجهاز الهضمي — في حال الإسهال عدة مرات يوميًا، أو ألم بطني شديد، أو براز أسود أو مختلط بالدم، يجب الاتصال فورًا.
- الخطوة الثانية: الجهاز التنفسي — ضيق التنفس أو تفاقم السعال مع ألم في الصدر يستدعي التحقق من احتمال وجود مرض رئة خلالي.
- الخطوة الثالثة: الغدد الصماء — الشعور بالضعف، الإمساك، جفاف الجلد، زيادة الوزن، والحساسية للبرد قد تكون علامات على اضطراب في وظيفة الغدة الدرقية.
- الخطوة الرابعة: الأعراض الجهازية والعصبية — الحمى فوق 38 درجة مئوية، أو ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم، أو الارتباك، أو الهلوسة، أو التشنجات، أو ظهور بثور جلدية أو طفح ينتشر بسرعة، أو اصفرار العينين أو الجلد، كلها تُعد إشارات طارئة.
- الخطوة الخامسة: إذا تعذر التواصل مع الفريق الطبي، يجب التوجه إلى أقرب قسم طوارئ وإبلاغهم بأنكم تتلقون علاجًا بمثبطات نقاط التفتيش المناعية.
كيف تُراقَب هذه الآثار الجانبية وتُدار في كوريا؟
- تُجري المستشفيات الكورية فحوصات دم قبل بدء العلاج للتحقق من وظائف الغدة الدرقية والكبد والكلى، وتُكرر هذه الفحوصات قبل كل دورة علاجية، وفي حال وجود خلل يتم تأجيل أو تعديل جرعة الدواء.
- يتم التعامل مع الآثار الجانبية الشائعة مثل الطفح الجلدي والإسهال في العيادات الخارجية باستخدام مراهم أو أدوية مضادة للإسهال، وإذا اشتُبه بوجود التهاب مناعي، يقرر الفريق الطبي المعالج الحاجة إلى الستيرويدات أو دخول المستشفى.
- يُنصح المرضى القادمين من الخارج بالحصول على ملخص باللغة الإنجليزية يتضمن اسم الدواء وتاريخ آخر جرعة، لإبلاغ الفريق الطبي في بلدهم بعد العودة بأنهم يتلقون علاجًا بمثبطات نقاط التفتيش المناعية، ومن المستحسن إبلاغ كل من الفريق الطبي الكوري والفريق الطبي المحلي بأي أعراض جديدة لمدة تقارب سنة بعد انتهاء العلاج.
الأسئلة الشائعة — الإسهال مستمر، هل يمكن أن يكون بسبب العلاج المناعي؟
يُعد الإسهال والتهاب القولون من الآثار الجانبية الشائعة لمثبطات نقاط التفتيش المناعية (إرشادات NCCN للمرضى). في حال ترافق ذلك مع ألم بطني أو براز أسود أو مختلط بالدم، فقد يكون ذلك مؤشرًا على التهاب القولون، لذا يجب عدم التأخر وإبلاغ الفريق الطبي المعالج فورًا، ولا يُنصح بتعديل جرعة أدوية الإسهال بشكل ذاتي.
الأسئلة الشائعة — هل يمكن أن تظهر الآثار الجانبية بعد انتهاء العلاج؟
نعم، ذلك ممكن. يمكن أن تظهر الآثار الجانبية للعلاج المناعي في أي وقت، سواء أثناء العلاج أو بعد انتهائه، لذلك توصي إرشادات NCCN للمرضى بالانتباه لأي أعراض جديدة لمدة سنة واحدة على الأقل بعد انتهاء العلاج، وحمل بطاقة تعريفية بالعلاج المناعي، وإبلاغ أي فريق طبي آخر بتاريخ العلاج. وبشكل خاص، قد تكون المشاكل المرتبطة بالهرمونات مثل الغدة الدرقية والغدة الكظرية دائمة، مما يستدعي إجراء فحوصات دورية منتظمة.
المصادر والملاحظات
- تم إعداد هذا المقال استنادًا إلى ملاحظات حول آثار العلاج المناعي والعلاج الموجه (المعهد الوطني الأمريكي للسرطان NCI، إرشادات NCCN للمرضى، المركز الوطني الكوري لمعلومات السرطان) وملاحظات حول العلاج المناعي.
- يهدف هذا المحتوى إلى تقديم معلومات طبية عامة، وقد تختلف طرق التشخيص والعلاج والنتائج باختلاف الحالة الفردية. يجب تحديد التشخيص والعلاج الدقيقين من خلال استشارة الفريق الطبي المختص.
احصلوا على تقرير طبي مكتوب
أرسلوا سجلاتكم؛ يقرأها أطباء المستشفيات الجامعية المتقدمة، وخلال 5 أيام عمل تتسلّمون تقريرًا طبيًا وثلاثة مستشفيات وتقديرًا للتكاليف.
اطلبوا المراجعة